医療費給付申請書ダウンロード
医療費給付申請書につきましては、下記よりダウンロード可能です。
下記より『医療費給付申請書』をダウンロードしていただき、持参または郵送にてお申込み下さい。
（福島県退職教職員互助会の住所はこちらです。）
●『医療費給付申請書』を手書きで記載される方
下記の「医療費給付申請書ダウンロード(PDF)」(3種のうち該当するもの)をクリックすると、
PDFファイルがダウンロードされます。
印刷し、必要箇所に記載いただきましたら、福島県退職教職員互助会までお送りください。
●『医療費給付申請書』を電子ファイルにて入力される方
下記の「医療費給付申請書ダウンロード(excel)」(3種のうち該当するもの)をクリックすると、
excelファイルがダウンロードされます。
必要箇所に入力いただきましたら、印刷し、福島県退職教職員互助会までお送りください。
医療費給付申請書ダウンロード（PDF）
後期高齢者医療費給付申請書(75才以上の方用)ダウンロード（PDF）
高齢受給者用医療費給付申請書ダウンロード（PDF）
医療費給付申請書ダウンロード（excel）※xlsxファイルになります。
後期高齢者医療費給付申請書(75才以上の方用)ダウンロード（excel）※xlsxファイルになります。
高齢受給者用医療費給付申請書ダウンロード（excel）※xlsxファイルになります。
領収書添付用紙ダウンロード（excel）※xlsxファイルになります。
○現在お使いになっている保険証が変わった場合
医療費給付の審査時に、医療保険の確認を行っています。保険証が変更になった際は、
新しい保険証（表側のみで結構です）のコピーを下記事務局宛にお送りください。
○住所、電話番号の変更の場合
・住民票等の住所ではなく、実際に居住している連絡のとれる住所と電話番号をお知らせください。
（申請書を発送する際に利用している運送会社のメール便は、郵便局へ転送届を出していても
転送されませんので、必ず住所変更は届け出てください）
・居住地に変更があった場合、郵便局へ「転居届」を必ず出してください。
居住が確認されないと、郵便物が戻ってきてしまいます。
○銀行口座の変更の場合
口座の解約等で送金できない事例が増えています。
解約の前に必ず確認してください。
口座の解約・変更時は、必ず下記まで届け出てください。
○会員と登録されている配偶者が死亡した場合
死亡弔慰金が給付になります。（３年以内にお手続きください）
また、お亡くなりになるまでの医療費も給付になりますので、お届けをお願いします。
連絡先 福島県退職教職員互助会事務局
〒960-0192 福島市南矢野目字道下35-1
TEL 024-555-0231
FAX 024-555-0510
変更届につきましては、下記よりダウンロード可能です。
下記より『変更届』をダウンロードしていただき、持参または郵送にてお申込み下さい。
（福島県退職教職員互助会の住所はこちらです。）
●『変更届』を手書きで記載される方
下記の「変更届ダウンロード(PDF)」をクリックすると、PDFファイルがダウンロードされます。
印刷し、必要箇所に記載いただきましたら、福島県退職教職員互助会までお送りください。
●『変更届』を電子ファイルにて入力される方
下記の「変更届ダウンロード(excel)」をクリックすると、excelファイルがダウンロードされます。
必要箇所に入力いただきましたら、印刷し、福島県退職教職員互助会までお送りください。
変更届ダウンロード（PDF）
変更届ダウンロード（excel）※xlsxファイルになります。
宿泊利用助成施設のご案内
福島県退職教職員互助会では、下記の施設へ宿泊する際の助成をしています。
※利用券の申請につきましては、事務局までお問い合わせください。
（施設名をクリックいただくと、施設のホームページが別ページで表示されます。）